La fascitis plantar es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la consulta cotidiana del Traumatólogo, abarcando un amplio abanico de pacientes. En pacientes deportistas (corredores-futbolistas) o laborales que pasan mucho tiempo de pie, se debe al sobreuso. En pacientes sedentarios muchas veces el sobrepeso es una de las causas más frecuentes, además de alteraciones estructurales del pie o de la pisada.
La fascia Plantar es una banda fibrosa de tejido conectivo que se extiende desde el talón hasta los dedos de los pies y ayuda a mantener la tensión del arco óseo del pie. El punto de máxima tesión está en la inserción en el calcáneo, donde pueden producirse inflamaciones repetidas e incluso roturas que provocan dolor.
El diagnóstico es eminéntemente clínico, el paciente refiere dolor en el talón típicamente matutino, al dar los primeros pasos al levantarse de la cama, debido al aumento de la rigidez de la fascia que ocurre durante la noche. El dolor mejora con el comienzo de la actividad y empeora al final de dia por la sobrecarga sobre la zona.A la exploración el paciente presenta dolor localizado a punta de dedo en el talón, en la parte interna de la planta del pie.
En ocasiones existe un hallazgo radiológico denominado espolón calcáneo que es una calcificación insercional de la fascia debido a la cronificación del proceso y habitualmente no requiere un tratamiento diferente al habitual.
Una vez descartadas otras causas de talalgia como fracturas de estrés del calcáneo, sd. de la almohadilla grasa, problemas reumatológicos, etc.. debemos empezar con el tratamiento.
En el momento agudo lo que se debe hacer es combatir las causas, exceso de ejercicio en deportistas, sobrecargas por pasar tiempo en pie realizando reposo, evitar el sobrepeso y aplicar medias físicas: frio local y plantillas personalizadas o por lo menos con soporte del arco plantar.La fisioterapia es muy útil, tanto con terapia manual como con electroterapia.
El proceso si no se trata con seriedad tiende a cronificarse, causando grandes molestias e impotencia en los pacientes y su curación es lenta.
Es fundamental realizar una rutina de ejercicios dirigidos a recuperar la elasticidad de la fascia plantar
Cuando el proceso se cronifica el tratamiento más adecuado son las infiltraciones con corticoides perifasciales, siempre mejor si son ecográficamente dirigidas para infiltrar en el sitio adecuado y no dañar otras estructuras cercanas.
(SERAM 2012/S1367)
Se puede infiltrar Plasma Rico en Plaquetas con guia ecográfica en las zonas degeneradas para favorecer su regeneración, aunque no hay artículos cientificos concluyentes sobre ésta técnica en la fascitis plantar.
La recuperación no es inmediata, sino que se alarga durante varios meses en los que no hay que descuidar los factores causantes del problema ni el adecuado tratamiento del mismo.
Por último cuando el proceso no se resuelve con todo lo anterior se puede realizar una intervención quirúrgica. Se realiza una fasciotomía parcial (cortar o desinsertar parcialmente la fascia plantar) e incluso la resección de la calcificación insercional calcánea.
